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本报记者 陈静文www.kaiyun.com

王宪波(右一)正在为又名患者看舌象。本报记者 陈静文摄

肝是东说念主体最大的代谢器官，《黄帝内经》称之为“将军之官”，一朝受损，全身气机唠叨。然则在临床上，肝又是“千里默的器官”——因痛觉神经稀少、代偿才能极强，肝病早期时常退藏无声。2024年《中国肝病流行病学与疾病背负》数据骄贵，中国肝病患者已破裂4亿。

得了肝病，去哪就诊？患者常常首选肝病科或消化科，以西药疗养为主。而在都门医科大学附庸北京地坛病院中西医结合科，中药上演着不可或缺的脚色：侧重宝贵脏腑、改善体质，弥补单一西药的短板，通过一东说念主一方、生动加减，竣事精确的个性化宝贵。

采访本日，中西医结合中心主任医师王宪波的门诊里，朝晨的阳光倾洒一地。但比这阳光更早点亮东说念主心绪的，是记者途经分诊台时，听到又名家属探讨照顾：“我家老爷子94岁了，排号能不行优先？”照顾回应：“必须优先。”

好喝又好用 病才好得快

“在肝病限制，中西医相反相成、不可偏废，谁也不行代替谁。”王宪波说。自从1987年参加肝病限制，他师从中医肝病名家刘献琳与中西医结合群众刘平，2005年起在地坛病院专职肝病诊疗，深耕中西医结合治肝病近40年。

辨证开方，始于门诊中精细的望闻问切。

“就寝好吗？起夜几次？梦多未几？起床时芬芳馥郁还是昏昏千里千里？”“吃饭浓重吗？昔日喝酒吗？”“胃痛具体是胀痛、刺痛还是绞痛？”……

一连串问题，隐敝了患者的日常起居、病情始末与家眷病史。问罢，王宪波检验舌象，别离虚实、瘀血与潮湿。

诊脉时，食指、中指、无名指3指并拢，搭上寸口脉，在寸、关、尺3个部位逐部体察——左手候心肝肾，右手候肺脾胃，脉象强弱平直指向脏腑虚实。

望闻问切有如窥伺断案，不放过任何一处脚迹。细节纷纭，中医如何抽丝剥茧、分析研判？王宪波的谜底是：作念减法——先合手主症，详尽判断，精简用药。

着名七旬患者同期患有乙肝导致的肝硬化和高血压，自述常常有濒死感，每天吃5种药。王宪波听完，武断将其用药精简至两种，一个抗病毒，一个降血压。经诊察，老东说念主的濒死感源于错愕和心脾两虚，他便围绕这个主症调配中药。

“中药没法稳扎稳打。”他说，“用药贪多，反而可能彼此干扰。”

他信守处方精简的原则，像排兵列阵般用君药主攻主症，臣药援手增效，佐使药并吞引经，能用一味药的场地就不会堆两味。不雅察下来，最常用的是10—12味药，复杂病例也截止在15—16味以内。

在合手主症的基础上，王宪波进一步随症加减，纲目钩玄。给失眠患者加夏枯草安神；舌苔白厚便加茯苓健脾化湿；胃易嗳酸需加香附理气和胃；胸闷气喘则加薤白宽胸理气。一味一药，均紧扣当下症状，中医汤药就这样施展出因东说念主而异的宝贵后果。

“王医师，前次开的中药很好喝，不苦不稠，淡茶似的。我面前www.kaiyun.com乐意吃饭，黑眼圈也淡了。”又名79岁的女患者对医师竖起大拇指。王宪波昂首笑了笑：“那就好，我们的中药争取好喝又好用，病才好得快。”

施治计策 进退有据

在病毒性肝病疗养中，王宪波相持“病弱点合”——不啻于遏止病毒、缓解症状，更要攻坚临床调养、竣事名义抗原转阴。

面临又名38岁的乙肝男性患者，王宪波提倡他“冲一把”，积极尝试抗病毒连结干扰素的临床调养疗法。医师以为，40岁以下年青患者值得一试，双管都下调养后劲大，疗法用药生动，且反作用多可耐受。

这种进退有据的施治计策，源于王宪波大都次与危重症的交锋。

上昼11:40，诊室家世35次被推开。进来的是名14岁女孩，患有自己免疫性肝炎，初中生样式，都刘海下一对眼睛透着几分惭愧。两年前，她因失代偿期肝硬化并发急性肝阑珊来京就诊，其时腹水量大，预后欠安。

“长高了，大小姐了!”得知女孩一直相持服用中药，日常起居、上学、膂力都已归附泛泛，王宪波极度欣忭，“化验扫尾很好，腹水基本消退，白卵白归附泛泛，肝功能暴露。但是……激素若何停了？怕胖？”

他皱起眉头，接着情理深长说念：“如若再复发，病就重了。激素是免疫遏止药，1天就1片，还得接着吃，好吗？”女孩抿着嘴唇，点点头。

医师其后告诉记者，像她这样的自己免疫性肝病难以根治，但惟有恒久标准用药，肝脏仍有但愿从失代偿期归附到“再代偿”，即肝脏功能重建。

一上昼4个半小时，王宪波接诊了40名患者，没喝一涎水，只起身一次，为又名胃痛小伙查体：“我按的位置疼吗？是这吗？饱读肚子，削弱……”

他不仅开药方，更针对每个东说念主业绩和生存“定制处方”。得知小伙子是名修车工，他机敏探讨吃饭是否规定，料敌如神，“早一顿晚一顿”，且父亲有萎缩性胃炎。王宪波交代他定点吃饭，别等饿极了才吃，胃病得养。

遭逢在餐饮店责任的超重患者，他领导：“后厨油烟大，铭刻戴口罩，否则会零散摄入油脂。”

面临臃肿女孩，王宪波用“请”的手势让她上秤：“肥肉不要吃，瘦肉、脱脂奶不错。争取下个月减到90公斤。”

最辣手的是融会偏差。又名比拟瘦的脂肪肝患者徜徉说念：“我查了AI，问了周围东说念主，都说瘦东说念主无谓吃药……”“正好相悖。”王宪波打断他，“瘦东说念主脂肪肝更易被淡薄，且面前枯竭殊效西药，疗养时代有限，延误后进展为肝硬化、肝癌的风险更高。一定要听医师的话。”

看完临了又名患者，王宪波长舒不绝，起身算作了一下僵硬的腰椎。记者插空问：“医师的缅念念力咋这样好？今天接诊的大多是复诊老患者，有的时隔一年再来，您都能坐窝认出。”

“一翻他的病历，就认得了。”王宪波笑着说。

西医解病理 中医释病机

所谓“誓死不贰”，并非虚言。中医上讲，肝为将军之官，谋虑出焉，藏血藏魂。肝为脏，胆为腑，二者经络相接、内皮毛合，共同维系东说念主体气机、情志与消化功能的泛泛运转。一朝肝受损害，全身气机就会唠叨。

中医防治肝病的紧迫治则是“见肝之病，知肝传脾，率先实脾”。因为肝病患者常伴脾虚，极度是到了肝硬化阶段，这会导致水湿不运、腹水频发致使消化说念出血。脾虚则浩气不足，机体免疫力低下，部分高危患者还易出现肿瘤发生发展。

把柄当代医学，肝硬化主要由慢性肝炎或恒久肝损害引起。病因分为两类，一是病毒感染性，以乙肝、丙肝为主；二黑白感染性，致病因素包括自己免疫性肝炎、遗传代谢性肝病、代谢联系脂肪性肝病、乙醇性肝病和药物性肝病等。另有少数原因不解，如先天性肌纤维化、特发性门脉高压症等。

若不足时侵略，部分患者会阅历肝纤维化→肝硬化(代偿期、失代偿期)→肝癌的渐进历程。其中，代偿期肝硬化肝功能尚可，症状隐微；失代偿期肝功能严重受损，出现低白卵白、腹水、黄疸、反复消化说念出血。

“80%的肝癌源于肝硬化，10%—20%平直来自肝炎，因此必须在肝炎阶段就积极侵略。”王宪波领导。

他转头，肝病疗养需分层施策：单纯慢乙肝只需抗病毒；若病毒截止致密但仍有较多症状，可辅以中药宝贵。乙肝联系肝硬化患者，需中西医联手。猜度确认，健脾理气、活血软坚散结类中药，在镌汰门脉高压、减少并发症、镌汰肝癌发生风险方面后果果真。

临床以外，他正指挥猜度生围绕乙肝肝硬化、肝癌以及肝硬化门脉高压症等开展猜度，用本质数据考据息争说中医药在肝病疗养限制的作用。

对平凡东说念主而言，肝病防卫是关键。医师强调，“东说念主卧则血归于肝”，少熬夜、规定作息是护肝第一要务。饮食清淡不饮酒——现时我国脂肪肝检出率已近44%，非乙醇性脂肪肝正取代乙肝，成为第一大肝病。相持领路、截止体重，并作念到如期体检，同期切忌自行乱服药。

招引

老中医 新大脑

地坛病院中西医结合诊疗智能体“AI王宪波健康助手”问诊示例。本报记者 陈静文摄

该诞生配备的脉象采鸠集尾(腕式脉诊仪)。本报记者 陈静文摄

王宪波走出采访间后，另一个“王宪波”被“请”进了屋，并运行问诊。

“请正对镜头，伸出舌头，随后上翘涌现舌底。”“看来您容易怕冷。平时嗅觉元气心灵若何样？会不会容易累、犯懒、情怀虚夸？”……

对记者言语的，是一台名为“AI王宪波健康助手”的中西医结合诊疗智能体。它不仅问诊精细，能拍照分析面部、舌象，还会像老中医相似“搭脉”。记者把握手先后戴上腕式脉诊仪，机器赶紧运行模拟中医“浮、中、千里”的按脉手法。短短十几秒，蓝本抽象的脉象便被转机为明显的数字信号，为AI辨证提供精确的数据撑持。

“AI郎中”是若何真金不怕火成的？原来，王宪波团队将40年的临床劝诫、数千份果真病例“喂”给了它。通过采集舌象、脉象与问诊，它能模拟中医“望闻问切”四诊，为肝病、臃肿患者生身分析请问，并开出中药宝贵与领路有野心。

面前，该智能体现已在院内试运行。改日有望以更苟简的阵势下千里社区，率先业绩于超重东说念主群的减重处置。“‘AI王宪波’不是要替代我，而是把我的临床劝诫变得可复制、更可及。”王宪波说。